La chirurgie réfractive est une branche de la chirurgie ophtalmologique qui vise à corriger ou à améliorer les erreurs de réfraction de l’œil, telles que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Ces interventions permettent de réduire ou d’éliminer la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact. Voici un aperçu des principales techniques de chirurgie réfractive :

Types de chirurgie réfractive

1. LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)

• Description : Une fine lamelle de la cornée est découpée et soulevée, puis un laser excimer remodèle la cornée avant que la lamelle ne soit repositionnée.
• Avantages : Récupération rapide, peu de douleur post-opératoire.
• Indications : Myopie, hypermétropie, astigmatisme.

2. PRK (Photorefractive Keratectomy)

• Description : Le laser excimer remodèle la surface de la cornée après le retrait de l’épithélium cornéen.
• Avantages : Pas de découpe de lamelle, convient aux personnes ayant une cornée fine.
• Inconvénients : Récupération plus longue, plus de douleur post-opératoire.
• Indications : Myopie, hypermétropie, astigmatisme.

3. LASEK (Laser-Assisted Sub-Epithelial Keratomileusis)

• Description : Combinaison de LASIK et PRK, où l’épithélium est soulevé en une fine couche, le laser remodèle la cornée, puis l’épithélium est repositionné.
• Avantages : Moins invasif que le LASIK, convient aux cornées fines.
• Inconvénients : Récupération plus longue que le LASIK, mais plus rapide que le PRK.
• Indications : Myopie, hypermétropie, astigmatisme.

4. SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

• Description : Une petite incision est faite dans la cornée et une lenticule est découpé et retiré pour remodeler la cornée.
• Avantages : Minimement invasif, moins de sécheresse oculaire post-opératoire.
• Indications : Myopie, astigmatisme.

5. RLE (Refractive Lens Exchange)

• Description : Remplacement du cristallin naturel par une lentille intraoculaire (LIO).
• Avantages : Peut corriger une large gamme d’erreurs de réfraction, y compris la presbytie.
• Inconvénients : Plus invasif, risques de complications comme la cataracte secondaire.
• Indications : Myopie, hypermétropie, presbytie sévère.

6. Implants phaques

• Description : Une lentille est implantée devant ou derrière l’iris, sans retirer le cristallin naturel.
• Avantages : Réversible, convient aux patients avec des erreurs de réfraction élevées.
• Inconvénients : Plus invasif, risque d’infection et d’autres complications.
• Indications : Myopie sévère, hypermétropie sévère, astigmatisme.

Préparation et évaluation

1. Examen préopératoire :

• Évaluation de la cornée : Mesure de l’épaisseur et de la topographie cornéenne.
• Mesure de l’erreur de réfraction : Test de la vision pour déterminer l’ampleur de la correction nécessaire.
• Historique médical : Revue des conditions médicales et des médicaments actuels.

2. Candidats appropriés :

• Doivent avoir une vision stable pendant au moins un an.
• Ne doivent pas être enceintes ou allaitantes.
• Ne doivent pas avoir de conditions oculaires sévères, telles que le kératocône ou des infections oculaires actives.

Risques et complications

1. Risques courants :

• Sécheresse oculaire.
• Éblouissement ou halos autour des lumières.
• Régression de la correction.
• Sous-correction ou surcorrection.

2. Complications rares :

• Problèmes de lamelle (pour LASIK).
• Vision double ou floue persistante.
• Éclaircissement de la vision nocturne.

Récupération et suivi

• Après l’opération : Les patients peuvent ressentir une légère douleur ou une gêne pendant quelques jours. Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont généralement prescrits.
• Temps de récupération : Varie selon la technique utilisée. Le LASIK permet généralement une récupération plus rapide que le PRK.
• Suivi post-opératoire : Comprend plusieurs visites chez l’ophtalmologiste pour surveiller la guérison et l’efficacité de la correction.

Conclusion

La chirurgie réfractive offre une solution efficace pour corriger les erreurs de réfraction et réduire la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact. Une évaluation approfondie et une consultation avec un ophtalmologiste sont essentielles pour déterminer la meilleure procédure pour chaque individu. Les avancées technologiques continuent d’améliorer la sécurité et l’efficacité de ces interventions, offrant à de nombreux patients la possibilité d’améliorer leur vision de manière significative.