LARMOIEMENT

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AVANT : Larmoiement avec complication infectieuse

APRES : Chirurgie voie lacrymale avec incision

Le larmoiement est un motif de consultation très fréquent en ophtalmologie, il peut être lié à plusieurs causes, mais la plus fréquente d’entre elles est due à un problème des voies lacrymale de drainage.


Le larmoiement en rapport avec les voies lacrymales de drainage peut être congénital et se manifester dès la naissance, ou acquis – il survient alors le plus souvent à l’âge adulte ; dans cette dernière situation, les étiologies sont multiples mais essentiellement de nature inflammatoire et/ou infectieuse. Le larmoiement entraîne une gêne au quotidien, touchant à la qualité de la vision et de la vie, avec en plus un risque de surinfection pouvant être aiguë et sérieuse.

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AVANT : Larmoiement avec mucocèle

APRES : Chirurgie avec incision 

L’examen et l’exploration d’un larmoiement nécessite un examen ophtalmologique complet pour s’assurer de l’atteinte des voies lacrymales de drainage. L’évaluation commence au point de départ du drainage jusqu’à son abouchement au niveau du nez. Plusieurs tests existent pour évaluer le drainage :

  • Drainage d’un collyre coloré après une instillation en goutte
  • Test d’irrigation avec un sérum pour voir le passage dans le nez
  • Exploration avec des sondes de voies lacrymales

Pour une évaluation plus précise, une exploration radiologique (Scanner – OCT) peut être nécessaire, en vue d’une décision thérapeutique plus adéquate.

  • On peut être soit devant une sténose complète avec aucun passage dans le nez, ou une sténose incomplète (rétrécissement) ; des situations moins fréquentes avec des voies lacrymales normales mais un larmoiement fonctionnel peuvent également être détectées.
  • Le traitement se base sur deux principes :
  • La reperméabilisation des voies lacrymales sténosées : c’est une procédure non chirurgicale mais qui se déroule au bloc opératoire, c’est en général la solution pour le larmoiement de l’enfant ou il s’agit d’une sténose en rapport avec une membrane fine à ouvrir. Cette intervention se fait par :
  • un sondage simple
  • un sondage et la mise en place provisoire d’une sonde en silicone
  • une dilatation avec une sonde à ballonnet puis la mise en place provisoire d’une sonde en silicone
  • Cette procédure de reperméabilisation se fait avec ou sans contrôle endoscopique des voies lacrymales et/ou par endoscopie endonasale. Cette technique peut être envisagée chez l’adulte dans les formes acquises, surtout si la sténose est incomplète – ou dans certaines formes de sténose complète mais basse et/ou franchissable.
  • La création d’une nouvelle voie lacrymale : il s’agit d’une procédure chirurgicale à proprement parler. Elle consiste à ouvrir le sac lacrymal et à l’aboucher au niveau endonasal, constituant ainsi la nouvelle voie lacrymale de drainage. Elle peut se faire par voie externe, avec une incision cutanée, ou par voie d’endoscopie endonasale. Cette technique peut être indiquée d’emblée ou après échec de la reperméabilisation.
Les résultats vont dépendre de la technique et de l’âge des patients :
  • La reperméabilisation des voies lacrymales chez l’enfant génère en général un bon résultat, cependant chez l’adulte, dans la forme acquise, le résultat est légèrement moins bon, mais les progrès techniques en cours sont prometteurs.
  • La création de nouvelles voies lacrymales d’emblée ou après échec de la reperméabilisation donne elle aussi de bons résultats.

Le suivi postopératoire permet de suivre la régression du larmoiement, la persistance d’un larmoiement intermittent (dû au froid, au vent) est possible, malgré la bonne reperméabilisation des voies lacrymales. Comme dans toute chirurgie, des complications peuvent survenir, avec surtout une resténose, mais celles-ci sont en général maîtrisables.

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AVANT : Larmoiement avec complication infectieuse

APRES : Chirurgie Sans Incision  ( voie endoscopique )

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À propos de nous

Dr Mehdi FENDRI
Ex enseignant à la faculté de médecine de Tunis avec le titre universitaire de professeur en ophtalmologie
Médecin référent en Ophtalmologie auprès de THG ( Taoufik Hospital Group )

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